Rappels anatomiques et quelques pathologies

La hernie discale

Vous êtes hospitalisé pour la prise en charge neurochirurgicale d’une hernie discale lombaire.

Entre chaque vertèbre se trouve un disque intervertébral. Il est constitué de 2 parties : le noyau gélatineux au centre et à la périphérie un anneau fibreux. Son rôle est d’amortir les chocs et de permettre les mouvements.  La hernie discale se déclare lorsque l’anneau fibreux se fragilise, se rompt et le noyau gélatineux sort de son enveloppe. Les facteurs favorisants sont : le vieillissement, le déséquilibre musculaire entre les muscles du rachis et abdominaux, les mouvements répétitifs, …

Une hernie discale comprime la racine nerveuse lombaire, ce qui entraîne des douleurs (cruralgie, sciatique) et des troubles moteurs et sensitifs.

La sténose lombaire

Le canal rachidien peut être étroit de façon constitutionnelle ou peut se rétrécir progressivement à cause la plupart du temps de l’arthrose.

Le canal lombaire étroit entraine une compression des racines nerveuses aboutissant à une claudication des membres inférieurs (sciatalgie, cruralgie, crampes) à la marche. Pour diminuer cette douleur, on a tendance à faire une flexion du tronc vers l’avant ou même à s’assoir. Le périmètre de marche tend à réduire au fil de l’augmentation de la sténose, ce qui devient une indication opératoire.

Les glissements vertébraux

Le spondylolisthésis désigne le glisse-ment du corps d’une vertèbre par rapport à l’autre.

Ce glissement peut être le résultat de problèmes dégénératifs, infectieux ou tumoraux avec compression des racines nerveuses. S’il y a échec du traitement par infiltration ou port d’un corset, on a recours à la neurochirurgie pour fusionner les vertèbres ensemble avec des plaques, vis ou tiges.

Les déformations vertébrales

Ces déformations entraînent des troubles de la statique du bassin et du tronc avec déformations costales pouvant entrainer des problèmes respiratoires et des douleurs.

La déformation la plus fréquente est la scoliose.

Après votre intervention chirurgicale

Consignes de sécurité

• Le premier lever sera autorisé le plus tôt possible SAUF consigne médicale contraire, en général le 1^er jour post opératoire. Vous serez assisté par une personne de l’équipe soignante.

• EVITEZ les mouvements rapides (la douleur doit vous guider).

• EVITEZ les mouvements de rotation combinés avec un port de charge.

• EVITEZ de porter des charges supérieures à 5kg et penser à écarter vos pieds pour augmenter votre base de sustentation.

• Comment ramasser un objet au sol :

• Assis sur un fauteuil ou une chaise : le dossier doit être incliné à 100°:

La douleur

• Il est normal d’avoir des douleurs dans les 48 à 72 heures après l’opération.  N’hésitez pas à vous adresser à l’équipe infirmière et à votre médecin afin de pouvoir ajuster le traitement antalgique. Des douleurs peuvent réapparaître la 3^ème semaine mais ce n’est pas le même type, la même intensité et la même localisation.

Transfert et positionnements

• Au lit, privilégiez la position :

  • Sur le dos : avec un coussin sous les genoux

  • Sur le côté : avec un coussin entre les genoux

• Sortir du lit : la technique du «monobloc» :

Exercises post-opératoires

• Correction de votre posture : pensez à détendre vos épaules et votre nuque, pensez aux mouvements de vos bras lors de la marche.

• Exercices au lit :

  • Dès le lendemain de l’opération pour améliorer la circulation sanguine et modifier les appuis

1. Effectuez des mouvements circulaires des pieds vingt fois dans un sens et dans l’autre.

2. Bougez vos chevilles en « talon/pointe » les deux côtés synchronisés et dissociés. A noter que des bas de contention sont en place le jour et non la nuit et ce jusqu’à la sortie de l’hôpital.

3. Pliez vos jambes en respectant quelques précautions comme une jambe après l’autre en faisant glisser le talon sur le lit  et surtout ne  pas soulever les jambes tendues au-dessus du lit, ce qui augmente le bras de levier et donc la pression exercée au niveau du dos.

• Couché sur le dos, ramenez les 2 genoux en même temps vers votre poitrine, revenez ensuite à la position initiale.

• Couché sur le dos, ramenez un genou vers votre poitrine avec vos mains, puis revenez à la position initiale. Faites la même chose de l’autre côté.

• Couché sur le dos, genoux fléchis, les pieds sur le matelas, serrez les fesses, sans lever le bassin. Tenez 5 secondes puis relâchez. Répétez 10 fois.

• Dans la même position, soufflez le plus longtemps possible en rentrant le ventre et en plaquant le dos contre le matelas  puis inspirez profondément en gonflant le ventre en relachant la zone lombaire sans cambrer. Répétez 10 fois.

• Couché sur le dos, jambes tendues, grandissez-vous. L’exercice peut être également réalisé assis sur une chaise ou en position debout.

  • Travail des muscles érecteurs du rachis dans les différentes positions.
     

• Pensez à réaliser vos exercices quotidiennement, plusieurs fois par jour mais la douleur doit vous guider. Au fil des semaines augmentez le nombre de répétitions : une série de dix répétitions semaine 1, deux séries de dix répétitions semaine 2, trois séries de dix répétitions semaine 3, quatre séries de dix répétitions semaine 4…
   

Et après hospitalisation

• La prise en charge en kiné se fera sous prescription médicale du neurochirurgien et suivra les consignes médicales (Lien : www.luxkine.lu, association luxembourgeoise des kinésithérapeutes).
   

Quelques conseils pour vos activités quotidiennes

Rentrer ou sortir de sa voiture 

• Le neurochirurgien vous déconseille de conduire les 3 premières semaines après votre intervention mais ce délai peut varier suivant le type d’opération.
   

Chaussures

• Evitez le port de chaussures avec des talons supérieurs à 3 cm.
   

Les activités de la vie quotidienne (ménage, jardinage, courses, loisirs, voyages…)

• Elles seront développées lors de l’atelier proposé par l’équipe de rééducation.
   

La marche

• Activité conseillée mais notez que la distance est à adapter en fonction de vos limites. Surface plate sans cailloux au début.
   

L’accès à la piscine, le sauna, le hammam

• Attendre l’autorisation du neurochirurgien lors de la visite de contrôle (risques liés à la cicatrice).
   

Autres sports (course à pied, sports de combat, sports de raquettes, golf, fitness,…)

• Déconseillés avant 3 mois.

Brochure A5 Conseils post-OP rachis Avril 2024

Consultation estime et image de soi

La maladie et les traitements médicaux ou chirurgicaux peuvent perturber l’image de son propre corps, et avoir un impact physique ou psychologique sur chaque patient.

Cela peut engendrer une souffrance et une perte d’estime de soi des malades.

Pour prendre en charge cet aspect important du bien-être et de la qualité de vie, le CHL offre la possibilité d’une consultation soignante en estime de soi aux patients pendant leur période de traitement.

L’expérience montre que ces consultations procurent un regain d’énergie aux patients pour mieux appréhender leur maladie, conserver leur dignité, féminité et potentialiser le processus de guérison.

Qu’est-ce que la consultation estime et image de soi ?

• Il s’agit d’une consultation par une infirmière spécialisée en conseil en image, qui permet un échange et un conseil personnalisé, adapté au besoin du patient.

• Il ne s’agit pas d’un relooking qui métamorphose rapidement la personne et ne lui laisse pas le temps d'apprendre les techniques ni d'intégrer sa nouvelle image. En effet, la restauration de l’estime de soi nécessite un travail sur soi et son image et vise à rendre la personne autonome dans la gestion d’estime d’elle-même.

À qui s’adresse la consultation estime et image de soi ?

À chaque patient d’oncologie, en traitement au CHL, avec une altération de son image corporelle causée par un traitement tel que la chimiothérapie ou la chirurgie, et éventuellement en attente de reconstruction.

Quels sont les symptômes d’une perte d’estime de soi ou d’une perturbation de son image corporelle ?

Les symptômes peuvent varier d’une personne à l’autre, voici quelques exemples :

• Dévalorisation de soi, tendance à l’isolement, sentiment d’illégitimité…

• Sentiment de culpabilité, de haine à l’égard de son propre corps…

• Doutes sur son propre corps, crainte d’être jugé…

• Evitement des contacts physiques avec son partenaire…

Quels sont les objectifs de la consultation de conseil en image ?   

• Conseiller et accompagner le malade en perte d’estime de soi au long de son parcours.

• Mettre en valeur l’image de la personne, lui procurer les conseils et outils nécessaires pour parvenir à la réconcilier avec sa propre image.

• Aider le patient à se préparer aux traitements à risque d’impacter l’image de soi, alléger le vécu de la maladie et des traitements.

• Accepter son image et son reflet dans le miroir.         

• Aider à la réinsertion dans la vie quotidienne et sociale.

• Retrouver son image et sa personnalité malgré la maladie.

• Avoir une meilleure tolérance des traitements.

• Augmenter la qualité de vie.

• Renfoncer la dimension humaine, tout au long du traitement.

En pratique, la consultation consiste en :

• Une analyse des besoins et attentes des patients.

• Une analyse de la morphologie et colorimétrie.

• Conseils vestimentaires, maquillage, coiffure, etc.

Est-ce qu’une consultation suffit ?

Jusqu’à 3 consultations peuvent être nécessaires, selon le besoin du patient.

Ateliers en groupe

Des ateliers de groupe sont organisés chaque mois sur des tématiques différentes pour permettre l’échange d’expérience avec d’autres patientes.

L’information vous sera transmise ou diffusée sur le blog cancer du sein du CHL.

Prendre rendez-vous en consultation 

« Estime de soi » : Demandez à l’infirmière du service ou la secrétaire pour fixer un rendez-vous, ou par téléphone au 4411-8769

Lundi : 08h00 - 13h00        Mercredi : 08h00 - 12h00

Lieu : CHL Centre - U26 2e étage Bureau pluridisciplinaire Kriibszentrum

Réf. : Flyer Consult Estime de soi Juin 2024

Les trompes jouent un rôle essentiel dans la reproduction. Ce sont des fins conduits tapissés cellules très fragiles et situés de part et d'autre de l'utérus.  Elles acheminent l’ovule, sorti de l’ovaire, vers la cavité utérine. La fécondation naturelle ou par insémination se réalise dans les trompes. Si les trompes sont obstruées ou de mauvaise qualité, la fécondation est limitée voire inexistante.  

Il existe 3 examens différents qui étudient la perméabilité de vos trompes :  

•  L’HyFoSy 
  (Hysterosalpingo-Foam-Sonography) 
• L'HystéroSalpingoGraphie 
  (HSG) 
• La Laparoscopie exploratrice voire interventionnelle  

L’HyFoSy  

Il s’agit d’une exploration de la cavité utérine et des trompes par injection d’un liquide visqueux dans l’utérus sous contrôle échographique. 

Déroulement de l’examen :  

1. L’examen se réalise en consultation, sans anesthésie, vessie vide, non à jeun, entre le 7ème et le 10ème jour de votre cycle. 
2. Réalisation d’une échographie par voie vaginale afin de vérifier l’aspect des trompes, des ovaires et de l’utérus.  
3. Mise en place d’un spéculum, prélèvement d’un frottis bactériologique de dépistage et mise en place d’un fin cathéter à travers le col de l‘utérus 
4. Injection lente du liquide sous contrôle échographique afin d’apprécier la perméabilité des trompes ainsi que l’aspect de la cavité de l’utérus. L’HyFoSy est un examen généralement indolore. Il se peut que la visualisation des trompes ne soit pas possible (1 cas sur4) Dans ce cas il faudra avoir recours à l’HystéroSalpingoGraphie. Attention : S’il y a suspicion d’une infection pelvienne soit à l’échographie soit à l’examen vaginal, l’examen sera postposé.

EN PRATIQUE 

Pour prendre un RDV, vous contactez le secrétariat de PMA au 4411 6520 ou par mail pma.sec@chl.lu  Il faudra que vous achetiez au préalable le produit « ExEmFoam » (actuellement non remboursé) en Pharmacie de ville. Votre gynécologue traitant ou référent en PMA vous fera la prescription.

L’HystéroSalpingoGraphie (HSG)  

Il s’agit d’une exploration par Rayons X de la cavité utérine et des trompes par injection d’un liquide visqueux radioopaque. 

Déroulement de l’examen :  

1. L’examen se réalise en radiologie, sans anesthésie, vessie vide, non à jeun, entre le 7ème et le 10ème jour de votre cycle. 
2. Vous êtes installée sur une table sous un fluoroscope (un appareil à rayons X).  
3. Le gynécologue ou le radiologue place un spéculum dans votre vagin, et après désinfection une cupule est placée dans l'ouverture du col de l'utérus. Injection lente du liquide radioopaque (un liquide visible aux rayons X) à travers la canule. Le contraste apparaît en blanc sur l'image et permet de voir le contour de l'utérus ainsi que le trajet des trompes avant de se répandre à l’extérieur de leur extrémité si la trompe est perméable. 

EN PRATIQUE 

Pour prendre un RDV, vous devez contacter le secrétariat de Radiologie au CHL au 4411 6401 ou bien le service de Radiologie de l’hôpital où pratique votre gynécologue. En vue de l’examen, on vous prescrira : 

• Un antalgique : Buscopan®, 2cp en une fois, ou Paracétamol 1g, à prendre 2 heures avant l’examen. 
• Un antibiotique : Azithromycine® 500mg, 2cp en une fois, à prendre le jour de l’examen.

Vous devez donc contacter le service spécifique  vers le 1er jour des règles (ou au 1er jour ouvrable qui suit vous règles (= 1er jour de pertes de sang rouges).  Si vous n’avez pas de règles ou que les cycles sont anarchiques nous vous expliquerons quand réaliser ces examens. Si vous aviez un doute sur une grossesse, parlez-nous en avant de réaliser cet examen.

Généralités (HSG et HyFoSy) 

Tout comme pour l’HyFoSy, la procédure d’HSG n'est pas conçue pour évaluer les ovaires ou pour diagnostiquer l'endométriose. Elle ne permet pas non plus d'identifier les fibromes qui ne sont pas en contact avec la cavité utérine.  

Si aucun des 2 examens ne permet de visualiser le trajet des trompes de façon correcte ou bien si une ou deux trompes ne sont pas perméables, le médecin vous proposera de préciser le diagnostic voire de traiter un problème tubaire éventuel en faisant une laparoscopie. Il s’agit d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, réalisée le plus souvent en hospitalisation de jour. Cet examen permet d’avoir une vue d’ensemble et directe sur le petit bassin et permettra aussi de traiter chirurgicalement certaines pathologies. 

Les complications 

• Les complications de l’HyFoSy ou de l’HSG sont de moins de 1% : infection des trompes et du pelvis, maux de tête, réaction allergique, irradiation, pertes de sang… 
• L’HSG peut vous donner des crampes utérines de quelques minutes à quelques heures après l’intervention.  
• Il est impératif de consulter en urgences si vous présentiez des symptômes tels que douleurs, fièvre, infection, pertes malodorantes, saignements abondants… Un petit écoulement de liquide et des quelques légères pertes de sang sont normales après cet examen et peuvent durer quelques jours. 
• Vous pouvez reprendre vos activités normalement après l’examen.  

Les complications possibles de la laparoscopie ne sont pas décrites sur ce feuillet explicatif et feront objet d’un consentement agréé spécifique en cas d’indication opératoire. 

Flyer_R3_Perméabilite tubaire Avril 2024